这一两年，来诊所问「GLP-1 减肥针」的病人越来越多。有的是本身有二型糖尿病、在网上看到相关资讯；有的是体重正常、只想在婚礼前瘦几公斤。这两种人，答案完全不一样。
我有话想说清楚：这类药物到底做什么、真正适合谁、以及那些广告不会告诉你的部分。
话说马来西亚 2023 年全国健康与发病率调查（NHMS）显示，超过一半的成年人属于超重或肥胖。这不是「全国人民都不够自律」，而是一个医学问题。马来西亚现行的临床指南已经明确将肥胖症视为一种慢性疾病——背后牵涉荷尔蒙、遗传、睡眠、压力、药物与生活环境，不是单靠意志力就能解决。
GLP-1 是你进食后肠道自然分泌的一种荷尔蒙。它告诉大脑「够了」，减慢胃排空的速度，也帮助胰脏在适当时候分泌胰岛素。
这类药物就是模仿这个荷尔蒙。实际的感觉是：比较快有饱足感、饱得比较久，脑海里那种「一直想吃东西」的杂音（food noice) 会安静下来。较新的一种药物同时作用在两种肠道荷尔蒙上，效果更强。
它最初是为二型糖尿病研发的。研究过程中医生发现病人体重明显下降，才进一步被研究并批准用于体重管理。
成年人在以下情况可以考虑药物治疗：
另外要知道：亚洲人在较低的 BMI 就已经开始承受健康风险。对亚洲成年人而言，BMI 23 以上一般视为超重，27.5 以上视为肥胖。很多「看起来还好」的大马人，其实早已落在高风险区。
至于减重手术，门槛高得多：BMI 达 37.5 以上，或 32.5 以上并有相关疾病.
单看 BMI 会漏掉很多东西。腹部的脂肪，才是和糖尿病、心脏病关系最密切的那一种。对亚洲成年人来说，男性腰围 90 公分以上、女性 80 公分以上，就属于需要注意的范围——即使 BMI 看起来还可以。
量法：站着，在肚脐的高度，正常呼气后量。不要吸气收腹。
这正是为什么需要面诊。一般来说，有以下情况的人要避免使用，或需要非常谨慎地评估：
如果你正在使用胰岛素或磺脲类降糖药，剂量通常需要调整，以免血糖过低。任何时候在糖尿病用药上加东西，都必须让医生知道。
最常见的是肠胃反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃酸倒流、打嗝。通常在最初几周和每次加量后最明显，大部分人会慢慢适应。少量多餐、吃慢一点、避开太油太腻的食物会有明显帮助.
比较少见但比较严重的：胆结石（体重下降太快时风险较高）、胰脏炎，以及严重呕吐腹泻造成脱水、连带影响肾功能。如果呕吐超过一天，请联络医生，不要硬撑。
最少人提、但很关键的一项：肌肉流失。 体重掉得快的时候，掉的不只是脂肪，也包括肌肉。这对年长者、以及任何想长期维持体重的人来说，影响都很大——因为肌肉正是消耗热量的地方。所以足够的蛋白质和，必须做阻力训练。
它不是捷径，也不是美容产品。体重本来就在健康范围的人不适合使用；这样用，风险照样存在，健康上的好处却没有。
它也不便宜。在马来西亚，这是长期自费的治疗，保险一般不涵盖减重用途。开始之前，请老实问自己：这笔开销能不能撑一年以上？花了好几个月的钱之后因为负担不起而突然停药，是最令人沮丧的结局。
在马来西亚，这类药物属于《1952 年毒药法令》下的 B 组毒药，只能凭处方使用。任何人在社交媒体、Shopee、Lazada，或没有大马处方的海外网店卖给你，都是非法的。
这不是官僚手续。世界卫生组织曾就伪造版本发出全球警示。曾有案例发现，假的笔针里装的是完全不同的糖尿病药——胰岛素——对没有预期的人可能造成危险的低血糖。假货也曾被验出针头并非无菌。
实际的安全检查：
一个愿意跳过医生的卖家，其他环节也一样会跳过。
我们从评估开始，而不是从处方开始：量体重、腰围、血压，验血看血糖、胆固醇、肾功能、肝功能和甲状腺。我们会看你现在吃的所有药。我们会问你的睡眠、轮班情况、压力，以及你实际上吃了什么——不是你觉得自己应该吃什么。
对很多病人来说，评估的结论是一份生活方式计划，加上三个月后复诊。对部分病人，加上药物是合理且有实证支持的选择。对少数病人，转介给专科或外科团队才是正确的方向。这三种结果都很正常。
我们不会做的，是在不了解你的病史、也没有规划到第十二个月的情况下，就把针交给你。
本文由仁爱医务所（Klinik Medilove Keponggi) Dr Ang 撰写。内容属一般健康教育，不能取代个别的医疗咨询，也不推荐或推广任何特定产品。文中提及的药物在马来西亚均属处方药，必须由注册医生评估并监督使用。担心自己的体重、血糖或血压？欢迎到诊所做一次完整评估，我们一起找出适合你的起点。
